新型コロナワクチン接種証明書のご案内

接種証明書の発行方法（令和5年度までの接種分）

令和6年3月31日までの接種に係る証明書は保健センター窓口及び郵送での発行ができます。

※特例臨時接種の終了に伴い、令和6年4月1日以降に接種した分は証明書を発行できません。

申請方法

対象者

接種日時点で刈谷市に住民票があり、接種証明書が必要な方

申請方法

郵送または窓口で保健センターへ申請

※申請を受理した日から5営業日程度で発送します

（さらに時間がかかる場合は連絡します）

必要書類

• 新型コロナウイルス予防接種証明書交付申請書
  （以下のファイルからダウンロードできます）
• 接種券番号の分かるもの（予防接種済証や接種記録書等)の写し

• 有効期限内の旅券（パスポート）の写し
  （氏名、生年月日、旅券番号記載ページ）
  ※海外渡航される場合のみ必要

• 返信先住所の記載された身分確認書類の写し
  ※運転免許証、健康保険証等
• 返信用封筒（84円切手を貼付し、返送先住所を記載）
  ※簡易書留希望の場合は封筒に簡易書留と記載し320円追加し貼付

※代理人申請の場合は、委任状の記入と代理人の本人確認書類の写しが必要です
※旅券に旧姓・別姓・別名（英字）の記載がある場合は、それが確認できる本人確認書類の写しが必要です
（例：旧姓の併記された運転免許証、住民票等）

料金

無料（郵送にかかる費用は自己負担となります）

提出先

〒448-0858

刈谷市若松町3-8-2

刈谷市保健センター　

• 【記入例】新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書交付申請書 （PDF 87.1KB）
• 【申請書(PDF)】新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書交付申請書 （PDF 184.9KB）
• 【申請書(Excel)】新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書交付申請書 （Excel 24.7KB）

注意事項

• 刈谷市で証明書を発行できる方は、接種日時点で刈谷市民の方のみです。複数回接種した間に転入・転出された方は、それぞれの市区町村で発行する必要があります。接種時に住民票があった市区町村にお問い合わせください。
• 接種済証（接種記録書）が無い方は、接種記録を確認する必要があるため、発行にお時間がかかります。

その他

• 84円で郵送できる封筒サイズは右記のとおりです。（25g以内）
  ※折り畳んで郵送します
• 接種証明書はA4サイズです

関連情報

• 【厚生労働省】接種証明書について（外部リンク）